Votre voyage
Votre numéro de réservation
Vous trouverez cette info sur votre facture de réservation.
Date de départ
Date de retour
Destination
L'assuré
Merci de renseigner les informations relatives à la personne qui a réservé le séjour.
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Email
Votre sinistre
Date du sinistre :
Raison pour laquelle vous avez annulé votre voyage :
Raison médicale
Raison médicale d'un membre de la famille (non participant au voyage)
Décès d'un membre de la famille (non participant au voyage)
Modification de la date de mes congés
Divorce ou séparation
Obtention d'un emploi
Annulation d'un accompagnant
Autre motif
Précisez :
Qui est cette personne ?
moi-même
conjoint(e)
enfant
grand-parent
autre membre de la famille
Pièces à joindre à votre demande d'indemnisation
Le justificatif du lien de parenté (sauf si vous êtes la personne concernée)
Le certificat médical
Votre RIB
Pièces à joindre à votre demande d'indemnisation
Un justificatif prouvant l'événement précisant la date et les circonstances de l'événement qui entraîne l'annulation
Exemples : courrier de votre employeur, jugement du tribunal, contrat de travail, déclaration sur l'honneur...
Votre RIB
Complément d'information
Facture d'annulation
Facture confirmation de séjour / contrat de location
Observations / circonstances
Les données personnelles collectées par Verspieren, responsable de traitement, à travers ce formulaire, sont obligatoires et destinées à l'instruction du sinistre. Ces données sont destinées aux services de gestion de Verspieren et peuvent être communiquées à des tiers intervenant dans la gestion et exécution du contrat. Vos données seront conservées pendant une durée n’excédant pas la durée nécessaire aux finalités pour lesquelles elles sont collectées. Conformément à la réglementation relative à la protection des données issue du Règlement (UE) 2016/679 du Parlement et du Conseil et de la loi informatique et libertés n°78-17 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Pour exercer ce droit et obtenir la communication de ces informations, veuillez adresser votre demande à dpo@verspieren.com accompagnée d’un justificatif d’identité. En cas de réclamation, vous disposez du droit de saisir la CNIL. Pour plus d’information, veuillez vous référer à la
politique de protection des données à caractère personnel.